FAQ – aus der Praxis rund um unsere Pflegeleistung

  • Was genau bedeutet „Pflegebedürftigkeit“?

    Wenn der Pflegefall aufgrund von Alter oder Krankheit eintritt, ist das für alle Betroffenen emotional, aber meistens auch finanziell eine starke Belastung. Leistungen aus der Pflegeversicherung sollen dabei dann finanziell helfen. Generell gilt, dass jeder Anspruch auf Unterstützung durch die Pflegekassen hat, wenn er in den vergangenen zehn Jahren mindestens zwei Jahre in die Pflegeversicherung eingezahlt hat oder über einen Beitragszahler, zum Beispiel den Ehepartner oder die Ehepartnerin, mit versichert gewesen ist.

    Darüber hinaus muss eine Pflegebedürftigkeit festgestellt werden. Pflegebedürftig ist nach dem Sozialgesetzbuch XI, wer aufgrund einer körperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit auf Dauer, mindestens aber länger als sechs Monate in einem erheblichen oder höheren Maße bei „Verrichtungen des täglichen Lebens“ Hilfe benötigt. In der Regel lassen die Pflegekassen dies durch den MDK, den medizinischen Dienst der Krankenversicherung prüfen. Um die Anerkennung einer Pflegestufe und damit Leistungen von der Pflegeversicherung zu erhalten, muss man ein Antrag bei der Pflegekasse stellen.

  • Wer zahlt was, wenn der Pflegefall eintritt?

    Jeder Mensch hat in Deutschland das Recht auf ambulante Pflege zuhause durch einen Pflegedienst. Es gilt der Grundsatz ambulante Versorgung zuhause vor stationärer Versorgung in einem Pflegeheim. Die Kosten der Krankenpflege und Altenpflege tragen innerhalb eines begrenzten Rahmens die Pflegekassen und Krankenkassen - vorausgesetzt der pflegebedürftigen Person wird eine Pflegestufe zuerkannt. Kosten, die die Pflegeversicherung nicht bezahlt, müssen privat getragen werden. Bei Pflegebedürftigen, die die notwendige Pflege nicht aus privaten Mitteln bestreiten können, kann ein Antrag beim Sozialamt gestellt werden (Hilfe zur Pflege).

    Die Pflegekasse bezahlt für die sogenannte Grundpflege durch den Pflegedienst monatlich einen festen Betrag. Dieser ist abhängig von der festgestellten Pflegestufe und kann sich im Laufe der Zeit erhöhen.

    Pflegestufe 1:468,- €

    Pflegestufe 2:1.140,- €

    Pflegestufe 3:1.612,- €

    Die Grundpflege umfasst z.B. die Unterstützung beim täglichen Waschen, Anziehen, Lagern und der Essenzubereitung. Sofern die Beträge der Pflegekasse nicht ausreichen, kann es hier zu Zuzahlungen kommen, die – wenn die Familie sie nicht tragen kann – vom Sozialhilfeempfänger übernommen werden. Welche Pflegestufe vorliegt, prüft der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) auf Antrag in der Regel während eines Hausbesuchs. Der Pflegedienst sollte bei diesem Termin unbedingt dabei sein, um die Pflegesituation richtig darzustellen und eine zu niedrige Einstufung zu vermeiden.

    Pflegezeit verfügt über Verträge mit allen Pflegekassen und Krankenkassen. Daher bieten wir optimale Konditionen für unsere Patienten an und stellen im Gespräch mit Ihnen einen überschaubaren und realistischen Kostenplan auf. Auch unterstützen wir Sie bei der Antragsstellung und Sicherstellung Ihrer Ansprüche. Dazu sind wir auch Mitglied im bpa, dem größten Verband ambulanter Pflegedienste und Fürsprecher der Patientenrechte.

  • Was ist die Pflegeversicherung?

    Jeder von uns kann von jetzt auf gleich zu einem Pflegefall werden, z.B. als Folge eines Unfalls oder Schlaganfalls. Zum 1. Januar 1995 führte der Gesetzgeber deshalb die Pflegeversicherung ein, um Betroffenen und deren Familien finanziell in dieser schwierigen Situation zu helfen. Träger der Pflegeversicherung sind die Pflegekassen, die bei den gesetzlichen Krankenkassen angesiedelt sind.
    Jeder gesetzlich Versicherte ist von Gesetzes wegen in der sozialen Pflegeversicherung zwangsversichert. Auch Privatversicherte müssen sich nach deutschem Recht entsprechend bei ihren Krankenkassen gegen Pflegebedürftigkeit absichern.

  • Wann kann man Leistungen der Pflegekassen in Anspruch nehmen?

    Um Pflegeleistungen in Anspruch nehmen zu können, muss der Versicherte in den letzten zehn Jahren vor der Antragstellung zwei Jahre als Mitglied in die Pflegekasse eingezahlt haben oder familienversichert gewesen sein. 

  • Welche Schritte stehen an, bis der ambulante Pflegedienst mit der Pflege starten kann?

    Als erstes muss die Pflegestufe festgestellt werden. Dazu müssen Sie einen Antrag bei Ihrer Pflegekasse stellen. Die Pflegekasse ist bei Ihrer Krankenkasse angegliedert und über diese erreichbar. Dieser Antrag kann grundsätzlich formlos erfolgen. Allerdings bieten die meisten Krankenkassen ein entsprechendes Formular an. In der Regel fordert unsere Pflegedienstleitung das Formular bei Ihrer Krankenkasse an und bringt es zum Erstgespräch mit. Es wir dann gemeinsam mit unserer Pflegedienstleitung ausgefüllt und an die Krankenkasse von Ihnen unterschrieben zurückgeschickt. Stellen Sie formlos den Antrag auf ambulante Pflege, bekommen Sie im Zweifel das Formular auch noch einmal mit der Bitte zum Ausfüllen zugeschickt. Allerdings werden die Leistungen rückwirkend schon ab Eingang des formlosen Antrages übernommen.

    Die Pflegekasse muss Ihnen binnen zwei Wochen nach Eingang Ihres Antrages einen Beratungstermin bei der Pflegekasse oder einen Beratungsgutschein für eine Beratungsstelle ausstellen. Dieses Beratungsgespräch können Sie, müssen Sie aber nicht wahrnehmen. Auf Wunsch kann diese Pflegeberatung auch bei Ihnen zu Hause durchgeführt werden.

    Gleichzeitig leitet die Pflegekasse Ihren Antrag an den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) weiter. Der MDK führt im Auftrag der Kranken- und Pflegekassen die Begutachtung des pflegebedürftigen Patienten durch, auf dessen Basis die Einstufung in eine Pflegestufe erfolgt.  Die Pflegebegutachtung erfolgt in der Regel durch speziell ausgebildete Pflegefachkräfte des MDK (Krankenschwester/Krankenpfleger) bzw. in besonderen Fällen durch Ärztinnen und Ärzte. Dieser Gutachter kündigt sich in der Regel schriftlich und / oder telefonisch bei Ihnen an. Gerne bereiten wir diesen sehr wichtigen Termin der Pflegebegutachtung mit Ihnen vor. Denn ist erst einmal eine Einstufung erfolgt, lässt sich diese nicht mehr so einfach ändern. Wenn Sie es wünschen, ist unsere Pflegedienstleitung bei der Pflegebegutachtung dabei und unterstützt Sie. Die Begutachtung erfolgt anhand eines festgelegten Kriterienkataloges. Dabei wird die Laienpflegezeit über den Tag hinweg kalkuliert. Unter Laienpflegezeit versteht man die Zeit, die ein Familienangehöriger, d.h. jemand ohne Pflegeausbildung, zur Pflege des Patienten benötigt. Es werden also alle Tätigkeiten festgehalten, bei denen der Gutachter der Meinung ist, dass der Patient Hilfe benötigt und diese mit einer Laienpflegezeit hinterlegt. (Bitte beachten Sie, dass wenn z.B. eine Laienpflegezeit von 75 Minuten festgestellt wurde, ein Pflegedienst nicht auch zwingend bei Ihnen 75 Minuten verbringt.) Diese Zeiten werden am Ende zusammengezählt und aus der Summe ergibt sich dann die Pflegestufe.

    Der Gutachter fasst die Ergebnisse des Hausbesuchs in einem standardisierten Gutachten zusammen und schickt es an die Pflegekasse. Auf Grundlage des Gutachtens entscheidet diese dann, welcher Pflegestufe Sie zugeordnet werden und ob bei Ihnen eine erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz vorliegt. Innerhalb von fünf Wochen erhalten Sie von der Pflegekasse einen Bescheid über die Einstufung und die Leistungen der Pflegeversicherung. Diese Genehmigung erfolgt immer rückwirkend ab Antragseingang. Haben Sie nach fünf Wochen immer noch keinen Bescheid erhalten, erhalten Sie laut Gesetz 70 Euro pro Woche als Verzugszahlung. Dieser Zeitraum verkürzt sich sogar auf eine Woche nach Eingang Ihres Antrages, wenn Sie bei Antragsstellung im Krankenhaus, in einer Reha-Einrichtung, einem Hospiz oder in einer ambulanten Palliativpflege befinden.

  • Was steht hinter der Pflegestufe 0?

    Demenzkranke, psychisch kranke und geistig behinderte Menschen mit nachweislich eingeschränkter Alltagskompetenz haben Anspruch auf die sogenannte „Pflegestufe 0“, wenn sie in besonderem Maße Hilfe und Beaufsichtigung benötigen. Damit verbunden sind Leistungen der Pflegeversicherung, die sich vorrangig auf die Betreuung und Beaufsichtigung und weniger auf wirklich medizinische Pflege konzentrieren.

  • Was steht hinter der Pflegestufe 1?

    Pflegebedürftige und Demenzkranke mit einer „erheblichen Pflegebedürftigkeit“ erhalten Leistungen der Pflegestufe 1 von ihrer Pflegekasse. Diese Leistungen reichen von Zuschüssen für ambulante, teil- und vollstationäre Pflege bis hin zur Förderung von Hilfsmitteln und Wohnraumanpassungen.

    Erhebliche Pflegebedürftigkeit liegt laut Pflegeversicherungsgesetz SGB XI, §15 dann vor, wenn der Betroffene mindestens einmal täglich bei mindestens zwei Verrichtungen aus einem oder mehreren Bereichen der Grundpflege (Körperpflege, Ernährung oder Mobilität) mehr als 45 Minuten fremde Hilfe braucht. Zusätzlich muss er mehrfach in der Woche Unterstützung bei der Haushaltsführung benötigen. Der tägliche Zeitaufwand für all diese Hilfen muss bei mindestens 90 Minuten im Wochendurchschnitt liegen.

  • Was steht hinter der Pflegestufe 2?

    Die Pflegestufe 2 (Schwerpflegebedürftigkeit) liegt dann vor, wenn wenigstens drei Mal am Tag und zu unterschiedlichen Zeiten Unterstützung bei der Grundpflege notwendig ist sowie mehrmals wöchentlich Hilfe in der Hauswirtschaft. Bei Pflegestufe 2 liegt der wöchentliche Zeitaufwand für diese Unterstützung pro Tag durchschnittlich wenigstens bei drei Stunden, wovon die Grundpflege hierbei mindestens zwei Stunden täglich ausmacht.

  • Was steht hinter der Pflegestufe 3?

    Alle Personen, die bei der Grundpflege, also in den Teilbereichen Ernährung, Körperpflege und Mobilität, rund um die Uhr Hilfe benötigen und ebenfalls mehrmals wöchentlich Unterstützung bei der hauswirtschaftlichen Versorgung, fallen in die Pflegestufe 3 und sind damit schwerstpflegebedürftig. Die Pflege muss am Tag durchschnittlich mindestens fünf Stunden in Anspruch nehmen, wovon vier Stunden täglich auf die Grundpflege entfallen.

  • Was versteht man unter einem Härtefall?

    Menschen, die aufgrund von Krankheit oder Alter  einen außergewöhnlich hohen Pflegebedarf haben, können für sich eine Härtefallregelung beantragen. Voraussetzungen dafür sind, dass die Pflegestufe 3 vorliegt und zudem ein besonders intensiver und hoher Aufwand für die tägliche Pflege notwendig ist. Die Unterstützung in der Grundpflege ist mindestens sechs Stunden am Tag erforderlich ist, wovon sie mindestens drei Mal während der Nacht erfolgen muss. Das heißt also, dass 24 Stunden, 365 Tage im Jahr eine Pflegeperson zur Verfügung stehen muss.

  • Macht das Führen eines Pflegetagebuches Sinn und was muss man dabei beachten?

    Wir empfehlen, vor dem Besuch des MDKs ein Pflegetagebuch für mindestens zwei Wochen zu führen. Mit diesem Pflegetagebuch können Sie sich, aber auch dem Gutachter einen guten Überblick über den benötigten Zeitaufwand für pflegerische und hauswirtschaftliche Unterstützungsleistungen für Ihren Angehörigen bzw. Ihre Angehörige verschaffen. Über einen Zeitraum von ein bis zwei Wochen sollten Sie alle (!) erbrachten Pflegeleistungen minutengenau mit Datum, Uhrzeit und vor allem Dauer notieren. Gerade die selbstverständlichen Hilfestellungen im Alltag übersieht man schnell – für die Feststellung der Pflegebedürftigkeit und die Einstufung ist das aber alles wichtig.

  • Muss man die Begutachtungsergebnisse des MDKs akzeptieren?

    Wenn Sie mit dem Bescheid der Pflegeeinstufung nicht einverstanden sind, können Sie innerhalb von 4 Wochen nach Zustellung der Ablehnung Widerspruch einlegen. Der Widerspruch muss schriftlich, direkt bei der für den Pflegebedürftigen zuständigen Pflegekasse erfolgen (Einschreiben mit Rückschein). Es genügt ein formloses Schreiben mit der kurzen Mitteilung, dass Sie Widerspruch einlegen, die Begründung dazu nachreichen sowie um Zusendung des MDK-Gutachtens (Akteneinsicht) bitten. Diesen Widerspruch muss der Pflegebedürftige oder ein gesetzlicher Vertreter (Betreuer) unterschreiben.

    Es ist dann Ihre Aufgabe, nachzuweisen, dass der Hilfebedarf größer ist als vom MDK-Gutachter festgestellt. Insofern sollten Sie spätestens jetzt mit dem Führen eines Pflegetagebuches beginnen. Mit Hilfe unserer Unterstützung tragen Sie alle Fakten minutengenau für Ihre Widerspruchsbegründung zusammen. Der Widerspruch muss dann an die jeweilige Pflegekasse geschickt werden.

    Die Pflegekasse beauftragt nun den MDK mit einer erneuten Begutachtung. Hier prüfen zunächst die Erstbegutachter anhand der Unterlagen und von Ihnen eingereichten Begründung, ob sie unter Beachtung dieser neuen Informationen zu einem anderen Ergebnis als im Erstgutachten kommen. Ist dies nicht der Fall, erscheint nach ca. vier bis sechs Wochen der MDK zu einer erneuten Begutachtung, dem sogenannten Zweitgutachten. Der neue Gutachter dokumentiert die Situation unter Würdigung Ihrer Angaben und des sich zwischenzeitlich veränderten Pflegebedarfes sowie der Gesamtumstände gegenüber der Erstbegutachtung.

    Wird Ihr Widerspruch abgelehnt und Sie erhalten erneut keine Pflegestufe (oder Höherstufung), bleibt Ihnen nur noch eine Klage vor dem Sozialgericht.

  • Was überprüft der MDK bei den Pflegediensten?

    Der Gesetzgeber hat hohe Qualitätsanforderungen an stationäre und ambulante Pflegeeinrichtungen definiert. Ziel ist es, anhand einer Qualitätsüberprüfung durch unabhängige Dritte dem Kunden und Patienten Transparenz in einem lebenswichtigen Thema zu ermöglichen.

    Die Einhaltung dieser Qualitätsanforderungen wird jährlich bundesweit bei allen Pflegediensten vom Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) überprüft. Ein Team von Prüfern besucht den jeweiligen Pflegedienst unangemeldet und bewertet die erbrachten Leistungen und ihre Qualität in Form von Noten. Unter anderem befragen die MDK-Prüfer Patienten des jeweiligen Pflegedienstes zu ihrer Zufriedenheit und kontrollieren die Qualität der Pflege an sich anhand eines Fragenkataloges. Im Anschluss werden die Ergebnisse veröffentlicht unter www.pflegenoten.de

  • Was versteht man unter einem Pflegevertrag?

    Sie als Leistungsnehmer schließen mit uns als Pflegedienst einen Vertrag, den sogenannten Pflegevertrag. Hierin sind die Leistungen, Rechte und Pflichten beider Parteien festgehalten. Das ist seit Januar 2002 gesetzlich vorgeschrieben. Bestandteile sind z.B. eine detaillierte Kostenkalkulation, aus der Sie entnehmen können, welche Kosten Ihnen durch die vereinbarte Pflege jeden Monat entstehen. Der Vertrag ist durch den Leistungsnehmer jederzeit kündbar, die vereinbarten Leistungen jederzeit änderbar. Der Vertrag ruht und wir als Pflegedienst setzen unsere Leistungen sofort aus, wenn der Patient ins Krankenhaus oder die Reha kommt. Bei Tod des Pflegebedürftigen endet der Vertrag unmittelbar.

  • Was versteht man unter der Pflegedokumentation?

    Im Rahmen der Pflegedokumentation werden sämtliche pflegerelevanten Informationen eines Patienten durch unsere Pflegekräfte in schriftlicher Form festgehalten. Unser Pflegepersonal notiert elektronisch nicht nur die durchgeführten Pflegemaßnahmen, sondern auch die zukünftig folgenden pflegerischen Tätigkeiten. Für jeden Betroffenen existiert bei Pflegezeit eine individuelle, umfassende Dokumentationsmappe. Diese Pflegedokumentation ist unser Nachweis für die erbrachten Leistungen und somit die Grundlage für die Abrechnung. Sie dient aber auch dem Informationsaustausch zwischen unseren Mitarbeitern. Die Unterlagen werden in regelmäßigen Abständen durch unsere Pflegedienstleistung und unser Qualitätsmanagement kontrolliert, um so die Pflege noch besser planen und auf die Bedürfnisse des Pflegebedürftigen abstimmen zu können.

  • Was versteht man unter Grundpflege?

    Die Grundpflege bezieht sich auf wiederkehrende Leistungen in den drei Bereichen Körperpflege, Ernährung und Mobilität. Der erste Bereich ist die Körperpflege. Hierzu zählen Waschen, Duschen, Baden, Zahnpflege, Kämmen, Rasieren und die Blasen- und Darmentleerung. Der zweite Bereich ist die Ernährung. Die mundgerechte Zubereitung des Essens und die Aufnahme der Nahrung, ggfs. auch durch Füttern, zählen zu dieser Kategorie. Die dritte und letzte Kategorie ist die Mobilität. Hierzu zählen u.a. das Aufstehen und Zubettgehen, das Umbetten, etc.

  • Was versteht man unter der Überleitungspflege?

    Die Überleitungspflege umfasst alle Maßnahmen, die notwendig sind, um eine kontinuierliche Pflegequalität beim Übergang von einer (ambulanten oder stationären) Pflegeeinrichtung zu einer anderen zu gewährleisten. In der Regel organisiert der Sozialdienst bzw. das Überleitungsmanagement eines Krankenhauses die nachstationäre Versorgung. Es wird sichergestellt, dass alle notwendigen, im Krankenhaus schon begonnenen Maßnahmen ohne Qualitäts- und Zeitverlust im nachstationären Bereich organisiert und weiter durchgeführt werden und entsprechende Hilfsmittel vorhanden sind.

  • Was versteht man unter Behandlungspflege?

    Leistungsträger sind hier die Krankenkassen und nicht die Pflegekassen.
    Daher kann sie auch nicht -wie zum Beispiel eine Pflegestufe- durch den Patienten beantragt werden, sondern erfolgt ausschließlich durch ärztliche Verordnung bei medizinischer Notwendigkeit. Sie bedarf aber der Genehmigung durch die Kasse!
    Die häusliche Krankenpflege wird im Haushalt des Versicherten oder seiner Angehörigen erbracht und umfasst:
    Behandlungspflege = Alle Maßnahmen der vertragsärztlichen Behandlung die dazu dienen, Krankheiten zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern und die von Pflegefachkräften erbracht werden.

  • Wann ist eine Intensivpflege nötig?

    Durch Krankheiten oder Unfälle können lebenswichtige Funktionen dauerhaft bei Menschen ausfallen. Die Mitarbeiter von Pflegezeit Intensiv sind darauf geschult, lebenswichtigen Funktionen von Betroffenen, wie z.B.  Atmung und Kreislauf, ununterbrochen zu überwachen beim Eintreten lebensbedrohender Komplikationen, beispielsweise bei heimbeatmeten Patienten, z.B. abzusaugen oder die Atemwege freizuhalten.

  • Werden auch die Kosten einer aufwendigen Intensivpflege übernommen?

    Besteht die Notwendigkeit einer 24-stündigen Betreuung durch speziell qualifiziertes Pflegepersonal aufgrund einer entsprechenden medizinischen Diagnose, haben Sie einen gesetzlich verbrieften Anspruch auf die Übernahme der Kosten der ambulanten Intensivpflege - unabhängig davon, ob Sie in Ihrer eigenen Häuslichkeit oder in einer ambulant betreuten Wohngemeinschaft versorgt werden möchten.

    Die außerklinische Intensivpflege wird von den Kranken- und Pflegekassen bezahlt und Pflegezeit Intensiv ist anerkannter Vertragspartner aller Kranken- und Pflegekassen. Da die Intensivpflege meistens sehr personal- und dadurch sehr kostenintensiv ist, prüfen die Krankenkassen die Anspruchsvoraussetzungen allerdings sehr genau. Unsere Mitarbeiter von Pflegezeit Intensiv begleiten Sie und sichern vor Beginn der Pflege die Kostenübernahme und Abrechnung der Leistungen.

  • Wie lange ist die Vorlaufzeit für eine ambulante Intensivpflege?

    Die Vorlaufzeit zur Betreuung eines Patienten in der ambulanten Intensivpflege ist stark schwankend und kann nicht genau definiert werden. Zum einen muss die Wohnung eines Intensivpatienten barrierefrei sein. Zum anderen muss – je nach Wohnort – ein Pflegeteam zusammengestellt werden, das den Patienten bis zu 24 Stunden täglich versorgt. In der Regel sind wir von Pflegezeit in der Lage, relativ kurzfristig innerhalb weniger Tage ein Pflegeteam für eine Intensivpflege auf die Beine zu stellen. Darüber hinaus betreiben wir in Kaiserslautern, Ludwigshafen, Mainz und Neumünster barrierefreie Intensivpflege-WGs, in die ein Patient auch nur für eine Übergangszeit einziehen kann, bis wir ihn in seiner Häuslichkeit versorgen können.

  • Was passiert, wenn es dem Intensivpatienten besser geht und er die Intensivpflege nicht mehr benötigt?

    Es ist unser Ziel, beatmeten Menschen wieder Perspektive und Lebensqualität zu geben und sie natürlich – wenn möglich - von den Beatmungsmaschinen zu entwöhnen. In den letzten Jahren waren unsere Intensiv-Teams sehr erfolgreich. Ca. 25% unserer Patienten konnten von den Beatmungsmaschinen entwöhnt werden. Wenn der Fall eintritt, dass ein Patient von den Beatmungsmaschinen erfolgreich entwöhnt wurde, reduzieren wir in Zusammenarbeit mit den behandelnden Ärzten nach und nach die Intensivpflege, so lange bis der Patient geheilt nach Hause geht.